조현병

조현병 뜻과 환자 수

조현병의 조현(調鉉)은 현악기의 줄을 고른다는 뜻으로, 조율이 맞지 않은 현악기처럼 생각과 행동이 혼란스러워지는 모습을 빗댄 이름이에요. 정신분열병이라는 병명이 사회적 이질감과 거부감을 준다는 이유로 이름을 바꾼 것이고, 예후가 좋지 않고 만성으로 흐를 수 있지만 약물 치료가 크게 발전해 조기 진단과 치료가 중요한 병으로 꼽혀요.

조현병 유병률은 지리나 문화와 관계없이 인구의 약 1%로 비슷하게 나타나, 보건복지부 2015년 발표 당시 우리나라에도 약 50만 명의 환자가 있을 것으로 추정됐어요. 그런데 2014년 건강보험으로 조현병 진료를 받은 사람은 10만 4천 명이어서, 104,000 ÷ 500,000 ≈ 21%만 진료를 받은 셈이에요. 진료 인원이 2010년 9만 4천 명에서 2014년 10만 4천 명으로 늘어난 것도 실제 환자가 늘었다기보다 치료가 필요하다는 인식이 높아져 병원을 찾는 사람이 늘어난 것으로 해석됐어요.

옆으로 밀어 보기

인구 10만 명당 진료 인원은 남성은 40대(343명), 30대(288명), 50대(217명) 순이었고, 여성은 40대(336명), 50대(316명), 30대(275명) 순이었어요. 남성이 여성보다 입원하는 경향이 높았고, 1인당 입원 기간도 남성이 더 길었어요. 같은 해 입원과 외래를 함께 이용한 사람이 있어 입원·외래 인원을 더하면 전체 진료 인원보다 많아요. 입원 환자 1인당 진료비는 외래 환자의 10배 가까이 됐어요. 2010년부터 2014년까지 남성 진료 인원은 4만 6천 명에서 4만 9천 명으로 3천 명, 여성은 4만 8천 명에서 5만 5천 명으로 7천 명 늘어 여성 증가 폭이 더 컸고, 전체 진료 인원은 이 기간 연평균 2.6%씩 늘었어요.

조현병 진료비

조현병 건강보험 진료비는 2010년 2,836억 원에서 2014년 3,291억 원으로 늘었고, 건강보험공단이 부담한 급여비는 같은 기간 2,336억 원에서 2,708억 원으로 연평균 3.8% 늘었어요. 입원 진료비는 1,897억 원에서 2,334억 원으로 연평균 5.3% 늘어난 반면, 외래 진료비는 939억 원에서 958억 원으로 0.5% 늘어 입원 쪽 부담이 빠르게 커졌어요. 의료기관 종류별로는 입원 서비스를 주로 맡는 병원급의 1인당 진료비가 497만 원으로 가장 높았어요. 상급종합병원과 의원급은 입원 환자가 줄고, 병원급은 입원 증가율이 다른 기관보다 높았어요.

최근 5년 건강보험 진료 인원

2014년 자료는 오래된 편이라 건강보험심사평가원 질병정보서비스의 최근 5년 통계를 함께 적어요. 아래 값은 성별·10세 연령별 칸을 더한 것이고 공식 합계 행은 아니에요. 건강보험 심사 결정 기준이에요.

옆으로 밀어 보기

2025년에는 입원이 남자 8,150명, 여자 9,321명, 외래가 남자 41,948명, 여자 55,190명이었어요. 같은 사람이 입원과 외래에 모두 잡힐 수 있어요. 국가정신건강정보포털은 전 세계 인구의 0.5~1%가 조현병을 앓고 우리나라에도 25만 명에서 50만 명이 앓고 있을 것으로 추정된다고 설명하며, 진료를 받지 않고 지내는 환자도 있을 것이라고 해요.

조현병 증상과 원인

조현병 원인은 아직 명확하지 않지만 여러 원인이 함께 작용하며, 그 가운데 생물학적 원인이 큰 역할을 해요. 도파민을 비롯한 신경전달물질의 이상, 전두엽과 변연계 같은 뇌의 구조적·기능적 이상, 유전적 경향이 생물학적 원인으로 꼽히고, 심리적 원인도 함께 작용해요.

옆으로 밀어 보기

망상과 환청 말고도 말이 앞뒤가 맞지 않게 와해되거나 감정이 무뎌지는 증상이 함께 나타날 수 있고, 이런 증상이 겹치면 사회생활 기능에 장애가 생길 수 있어요. 망상과 환각처럼 없던 것이 생기는 증상을 양성증상, 감정이 무뎌지고 생각의 논리가 흐려지는 증상을 음성증상이라고 불러요. 식품의약품안전처는 2023년 허가한 치료제를 설명하며, 도파민 수용체를 차단하면 과도한 도파민 작용이 억제돼 양성증상에, 세로토닌 수용체를 차단하면 도파민이 부족한 부위의 분비가 늘어 음성증상에 효과가 있다고 밝혔어요.

왜 청장년층에서 많이 생기나요

조현병은 주로 청장년층에서 많이 생기는 병이에요. 사춘기와 초기 성인기는 뇌가 성숙하는 과정이 활발한 시기인데, 생물학적으로 취약한 사람은 바로 이때 뇌 성숙 과정에 문제가 생겨 조현병이 생긴다는 학설이 있어요. 그래서 사춘기와 초기 성인기에 나타나는 달라진 모습을 가볍게 넘기지 않는 것이 중요해요.

조현병 초기 증상

초기에는 누군가 자신을 감시하거나 해치려 한다며 무서워하거나, 남들이 자꾸 놀리고 흉본다며 화를 내는 모습이 보일 수 있어요. 자신을 욕하거나 명령하는 목소리가 들린다고 말하고, 심하면 이유 없이 웃거나 혼잣말을 중얼거리기도 해요. 뚜렷한 이유 없이 일의 능률이 떨어지거나, 혼자만 있으려 하거나, 얼굴 표정이 사라지는 변화도 나타날 수 있어요. 다만 우울증 같은 다른 정신질환이나 신체질환에서도 비슷한 증상이 생길 수 있어 정확한 진단은 정신건강의학과 전문의와 상의해야 해요.

조현병 합병증

조현병 합병증으로 가장 주의할 것은 자살과 만성질환이에요. 조현병 환자는 일반인보다 자살을 시도하는 경우가 흔해 20~40%가 시도하고, 시도한 사람 가운데 약 10%는 사망에 이르는 것으로 설명돼요. 증상 때문에 생활 습관을 관리하기 어려워 당뇨병과 심혈관질환 위험도 높아져서, 정신 증상 치료와 함께 혈당과 심장 건강도 살펴야 해요.

조현병 원인과 위험 요인은 무엇인가요

조현병의 원인은 한두 가지로 단정할 수 없어요. 국가정신건강정보포털은 복합적인 요인이 발병과 관련되어 있지만 정신질환 가운데 유전적, 생물학적 요인의 비중이 높은 질환이라고 설명해요. 그렇다고 유전병은 아니고, 부모가 환자라고 해서 자녀 대부분에서 발병하는 것은 아니에요. 서울대학교병원은 뇌의 도파민이 너무 많이 분비된다는 가설이 가장 유력하다고 하고, 전두엽, 변연계, 기저핵 등에서 다양한 이상이 관찰된다고 설명해요. 서울아산병원은 원인이 명확히 밝혀지지 않았고 생물학적 소인과 환경의 상호작용으로 발병한다고 추정해요. 약한 정신력, 부모의 잘못된 양육, 악령이나 귀신 때문에 생기는 병이 아니라는 점은 분명하다고 해요. 서울대학교병원도 부모의 양육태도나 어린 시절 성장 과정의 문제 때문에 생기는 병은 아니라고 설명해요.

옆으로 밀어 보기

가족 중에 환자가 있으면 발병 확률이 일반인보다 높다는 점은 자료마다 수치가 달라요. 아래 표는 기관별 수치를 그대로 옮긴 거예요.

옆으로 밀어 보기

서울아산병원 수치는 부모나 형제 중 한 사람이 환자일 때의 발병률이에요. 서울아산병원은 이 수치가 일반인보다 발병 가능성이 높다는 뜻일 뿐 100% 유전되는 것은 아니며, 가족 중에 환자가 없어도 발병할 수 있다고 강조해요. 국가정신건강정보포털은 평생유병률이 약 1%이고 성별에 따른 차이는 없지만 첫 발병 시기가 달라서 남성은 10대 후반에서 20대 중반, 여성은 20대 초반에서 후반에 증상이 시작되는 경우가 흔하다고 해요. 10대 이전이나 60세 이후에 처음 정신병적 증상이 생기면 다른 질환과의 감별이 필요하다고 해요.

조현병 자가검진과 진단은 어떻게 하나요

조현병은 스스로 점검한 결과로 알 수 있는 병이 아니에요. 국가정신건강정보포털은 조현병이 정신건강의학과 의사와의 면담을 통해서만 진단할 수 있고, 조현병을 진단할 수 있는 검사 종목은 현재 없다고 설명해요. 환각이나 망상의 특성상 환자 스스로 증상인 줄 모르는 경우가 흔하고, 이를 병식이 없다고 표현해요. 서울대학교병원은 조현병에만 나타나는 특이 증상은 없어서 정신상태 검사만으로 확진해서는 안 되고 다양한 내과 질환과 다른 정신과 질환에 대한 감별이 필요하다고 해요. 아래 표는 진단 도구가 아니라 포털이 소개하는 증상 범주예요.

옆으로 밀어 보기

의사가 참고하는 진단 기준은 미국정신의학회의 DSM-5예요. 서울대학교병원과 국가정신건강정보포털이 소개하는 기준을 줄이면 아래와 같아요.

옆으로 밀어 보기

감별을 위해 심리검사, MRI 같은 뇌영상검사, 뇌파, 혈액검사가 필요할 수 있어요. 서울아산병원은 첫 발병일 때 다른 신체 질환이나 뇌 질환이 비슷한 증상을 보일 수 있어 혈액 검사, 뇌 CT, MRI, SPECT, 뇌파 검사 등을 시행한다고 해요. 진단에서 가장 중요한 것은 전문의와 환자의 면담, 가족이 전하는 병력이에요. 국가정신건강정보포털은 전구기에는 불안, 짜증, 우울감, 감정기복, 의욕 저하, 집중력 저하, 불면 같은 다른 정신질환에서도 보이는 증상이 나타나 처음에는 다른 질환과 구별하기 어렵다고 설명해요.

조현병의 하위 형태도 있어요. 건강보험심사평가원의 상병 목록에는 편집조현병(F200), 파과형조현병(F201), 긴장성 조현병(F202), 미분화조현병(F203), 조현병후우울증(F204), 잔류조현병(F205), 단순형조현병(F206)이 따로 올라 있어요.

조현병 치료와 입원

조현병 치료에서 가장 중요한 것은 항정신병약물을 쓰는 약물 치료로, 신경전달물질의 불균형을 바로잡아 증상을 줄이고 재발을 막는 역할을 해요. 망상과 환각을 줄이는 인지행동치료, 환자 가족 교육, 다시 일할 수 있게 돕는 직업재활도 도움이 돼요. 조현병은 일찍 진단해 치료하면 큰 장애 없이 사회로 돌아갈 수 있지만, 치료를 너무 늦게 시작하거나 중단해 재발하면 치료 효과가 떨어지고 만성화될 수 있어요.

식품의약품안전처는 2023년 11월 하루 1회 먹는 조현병 치료 신약 루라시돈염산염 성분 약을 허가했고, 13세 이상 청소년과 성인 조현병 환자에게 쓸 수 있어요. 발병 가능성이 높은 사람을 미리 찾아 약물이나 인지행동치료로 발병을 막거나 늦추는 예방 프로그램도 국내외에서 운영되고 있어요.

조현병은 낫는 병인가요? 경과와 재발

검색에서 완치를 묻는 사람이 많은데, 자료는 회복 정도를 여러 갈래로 설명해요. 서울대학교병원은 경과가 사람마다 달라 대략 3분의 1은 완전히 회복해 정상에 가까운 생활을 하고, 3분의 1은 어느 정도 증상이 남은 채 생활하며, 나머지 3분의 1은 만성화되어 기능이 떨어져 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다고 해요. 국가정신건강정보포털도 조기에 치료해 회복하는 환자도 있고, 악화와 관해가 되풀이되는 경우도 있으며, 일부는 관해 없이 만성화된다고 설명해요.

옆으로 밀어 보기

약물은 의사와 상의해서 조정해야 해요. 국가정신건강정보포털은 갑자기 약물을 중단하거나 꾸준히 복용하지 않으면 금단 증상이 나타나거나 증상이 악화될 수 있고, 장기간 복용해도 의존성이 나타나지 않는다고 설명해요. 약을 먹는 것을 불편해 하는 경우에는 1달에서 3달간 약효가 지속되는 장기작용주사제가 있고, 서울대학교병원은 약을 복용하지 않아도 1개월 이상 약효가 이어지는 장기지속형 주사제 같은 새 약물이 쓰이고 있다고 해요.

정신건강의학과 입원 종류

옆으로 밀어 보기

자의입원과 동의입원은 병원이 2개월마다 퇴원할 뜻이 있는지 물어봐야 해요. 보호의무자에 의한 입원은 처음 입원한 날부터 3개월 이내가 원칙이고, 첫 연장은 3개월 이내, 그다음 연장은 할 때마다 6개월 이내로 하며 연장할 때마다 심사를 받아야 해요. 이 입원은 치료가 필요한 정도의 정신질환이 있고, 자신의 건강·안전이나 다른 사람에게 해를 끼칠 위험이 있다는 두 가지가 모두 진단돼야 해요.

흔히 강제입원이라고 부르는 입원은 어떤 경우인가요

법에는 강제입원이라는 말이 없고, 입원 방식마다 이름과 요건이 따로 있어요. 보호의무자에 의한 입원은 위 표와 같고, 이 밖에 지방자치단체장에 의한 입원과 응급입원이 있어요.

옆으로 밀어 보기

응급입원이 의뢰되면 동의한 경찰관 또는 구급대원이 정신의료기관까지 호송하고, 입원시킨 병원은 지체 없이 전문의에게 진단하게 해요. 계속 입원할 필요가 없다고 인정되면 즉시 퇴원시켜야 해요. 지방자치단체장이 입원 의뢰를 하면 환자와 보호의무자에게 입원이 필요한 사유와 기간, 퇴원 심사를 청구할 수 있다는 사실을 서면으로 알려야 해요. 국가정신건강정보포털은 자타해의 위험이 있거나 기본적인 일상 활동을 할 수 없는 경우, 치료를 거부해 치료가 진행되기 어려운 경우, 진단을 명확히 해야 할 필요가 있는 경우에 입원을 고려한다고 설명하고, 서울대학교병원은 낮병원이 입원과 외래 사이의 간극을 메우는 치료 프로그램이라고 설명해요.

급성기 집중치료 수가 강화

보건복지부는 2025년 7월 급성기 정신질환자의 초기 치료 보상을 강화하기로 하고, 폐쇄병동 안 집중치료실 입원료 수가를 새로 만들었어요. 상급종합병원 정신과 정규 수가를 합치면 하루 38.4만 원이던 것을 입원 1~7일은 하루 70만 원, 8~14일은 63.3만 원, 15~30일은 56.5만 원으로 올렸어요(4인실, 간호관리료 차등제 S등급 기준). 보건복지부는 정신질환은 발병 때 조기 개입과 초기 치료가 예후에 매우 중요하다며, 입원 기간 단축과 만성화 예방을 기대한다고 밝혔어요.

조현병 도움받는 곳과 위기 대응은 어떻게 하나요

치료를 받고 있고 도움이 필요한 곳은 가까운 곳에 있어요. 보건복지부에 따르면 시·군·구마다 정신건강복지센터가 있고, 중증 정신질환자의 등록과 사례관리, 다른 기관 연계, 재활사업을 해요. 이용하려면 시·군·구 정신건강복지센터에 문의하면 돼요. 센터의 정신건강전문요원이 조현병 환자의 증상과 약물 관리를 돕고 재발을 예방하며 사회 기능 회복을 도와요. 초기 치료를 받는 청년을 위한 청년정신건강센터 마인드링크도 운영돼요.

옆으로 밀어 보기

위기상담전화는 휴대전화로 걸면 가까운 기초·광역정신건강복지센터로 연결되고, 야간과 공휴일에는 광역정신건강복지센터로 연결돼요. 서울아산병원은 직업이 없는 환자를 위한 직업 훈련 프로그램과 환자의 능력 수준에 맞게 일할 기회를 주는 보호고용 제도가 있다고 설명해요. 국가정신건강정보포털은 치료를 잘 받고 있는 대부분의 환자는 위험하지 않고, 조현병에 대한 오해와 편견이 치료가 필요한 환자의 치료를 늦춘다고 설명해요.

조현병 환자 주변 사람이 할 일은 무엇인가요

조현병은 환자만이 아니라 가족도 고통과 부담을 겪는 병이에요. 국가정신건강정보포털은 가족치료가 증상 관리, 재발 방지, 사회기능 향상, 의사소통을 위해 가족에게 필요한 교육을 제공하고 가족의 스트레스와 부담을 줄이려는 치료이며, 가족치료에 참여하면 환자의 재발률이 낮아진다는 보고가 있다고 해요. 서울대학교병원도 가족을 포함해 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다고 설명해요.

서울아산병원은 환자가 환청을 느낄 때의 대처를 구체적으로 소개해요.

옆으로 밀어 보기

국가정신건강정보포털은 병식이 없어 치료가 필요하다는 것을 인정하지 않는 환자가 있어 질환교육이 필요하다고 설명해요. 명백한 정신병적 증상이 없어도 짜증, 화, 불안, 불면, 대인관계의 예민함이 심해졌다면 가족에게 알리고 의사와 상의하라고 안내해요. 재발의 가장 큰 원인이 약물 복용을 소홀히 하는 것이라고 설명하며, 약물 조정은 의사와 상의하면서 진행하도록 안내해요. 조현병은 가족 구성원에게도 어려운 일이라서 진단을 받아들이는 과정에서 정신건강 전문가와 상담하며 정보를 얻는 것이 중요하다고 해요.

조현병 비용과 지원은 어떻게 되나요

조현병 진료비는 건강보험이 적용돼요. 국민건강보험법 시행령은 일반환자의 외래진료 본인일부부담금을 요양기관 종류별로 정해요.

옆으로 밀어 보기

시행령은 조현병 또는 조울증 등으로 자신 또는 타인을 해칠 우려가 있는 정신질환자를 의약분업 예외환자로 정해요. 이 경우 외래 본인부담은 약값 총액을 뺀 요양급여비용에 요양기관별 비율을 곱하고 약값 총액에는 30/100을 적용해요. 2025년 건강보험 자료에서 조현병(F20)의 요양급여비용 총액은 성별·연령 칸을 더하면 3,874억 6,353만 원이고, 이 가운데 보험자 부담금이 3,191억 4,645만 원이에요. 입원은 남자 8,150명의 요양급여비용 총액이 1,449억 394만 원, 여자 9,321명이 1,439억 7,914만 원이에요.

국가는 정신질환자 치료비를 따로 지원해요. 보건복지부 안내에 따르면 정신질환자 치료비 지원 사업은 정신질환으로 응급상황에 즉시 입원이 필요하거나 발병 초기 질환 또는 행정명령으로 꾸준한 진료가 필요한 사람의 치료비를 국가가 지원하는 사업이에요. 지원 유형은 응급입원, 행정입원, 발병초기, 외래치료 지원, 권역정신응급의료센터 정신응급 치료비 다섯 가지이고, 요건에 맞는 사람이 대상이에요. 발병초기 지원은 정신건강의학과 전문의가 정신건강상 문제가 있다고 진단한 날부터 5년까지 가능하고, 신청은 주소지 보건소나 정신건강복지센터에서 할 수 있어요.