심장 판막 질환

심장 판막 질환은 어떤 병인가요

심장에는 여닫이문 역할을 하는 판막이 네 개 있어요. 심방과 심실 사이에 승모판막과 삼첨판막이, 심실과 대혈관 사이에 대동맥판막과 폐동맥판막이 있어요. 심장이 수축하고 이완할 때 판막이 열리고 닫히면서 혈액이 심방에서 심실로, 심실에서 대혈관으로 흘러요.

판막에 이상이 생기면 문이 잘 열리지 않거나 닫히지 않아요. 심장은 더 강하게 일해야 하고, 시간이 지나면 심장 기능이 약해질 수 있어요.

판막이 잘 열리지 않아 좁은 문으로 혈액이 흐르는 상태가 협착이고, 판막이 잘 닫히지 않아 지나간 혈액 일부가 뒤로 새는 상태가 역류예요. 여러 판막이 동시에 손상되거나 한 판막에 협착과 역류가 함께 나타나는 경우도 종종 있어요.

성인에서는 승모판막과 대동맥판막 이상이 가장 많아요. 이런 판막 질환은 주로 오랜 시간에 걸쳐 서서히 나빠지지만, 어떤 판막 역류는 갑자기 생기기도 해요. 폐동맥판막 문제는 주로 선천성 심장병이 있는 어린이에게서 발견되고, 삼첨판 역류는 다른 심장병이나 왼쪽 판막 문제로 생기는 경우가 많아요.

원인

과거에는 류마티스열 때문에 승모판에 문제가 생기는 경우가 많았어요. 생활 수준이 좋아지고 약으로 치료할 수 있게 되면서 이런 경우는 많이 줄었어요. 최근에는 평균 수명이 늘면서 노화로 인한 퇴행성 판막 질환이 많아졌고, 특히 대동맥판이 좁아지는 대동맥판 협착이 가장 흔해요.

원인은 크게 네 가지로 나눌 수 있어요. 퇴행성 판막 질환은 나이가 들면서 판막이 두꺼워지고 석회가 끼어 잘 열리거나 닫히지 않는 경우예요. 선천성 판막 질환은 태어날 때부터 구조적 문제가 있는 경우로, 이엽 대동맥판이 가장 흔한 선천성 판막 기형이에요. 류마티스성 판막 질환은 어렸을 때 류마티스열을 앓은 뒤 판막이 손상되어 생겨요.

그 밖에 세균 감염으로 판막이 손상되는 감염성 심내막염, 대동맥 벽이 늘어나거나 찢어지는 대동맥 질환, 판막을 지탱하는 근육이 손상되어 급성 역류가 생기는 심근경색도 원인이에요. 승모판 폐쇄부전은 선천성 이상이나 노화 같은 퇴행성 변화로 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실 혈액이 역류하는 병이에요.

나이가 들면 심장 초음파검사에서 경미한 판막 역류가 발견될 수 있어요. 대부분 큰 문제는 없지만 정기적인 검진이 필요해요.

경과와 합병증

만성 판막 질환은 오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행해요. 초기에는 별다른 증상이 없다가 어느 수준 이상 진행하면 호흡이 힘들어지거나, 가슴이 아프거나, 기절하는 증상이 나타나요. 치료하지 않으면 심부전, 부정맥, 뇌졸중 같은 합병증이 생길 위험이 커요.

특히 대동맥판 협착은 증상이 나타나기 전과 후의 예후가 크게 달라서 정기적인 추적 관찰이 중요해요.

급성 판막 질환은 감염성 심내막염, 대동맥 박리, 심근경색으로 인한 유두근 파열 등으로 갑자기 판막 기능이 떨어지는 경우예요. 폐에 물이 차면서 숨쉬기 힘들거나 혈압이 떨어지고, 응급 수술이 필요한 경우가 많아요.

병이 계속되면 협착은 심장에 압력 과부하를, 역류는 부피 과부하를 일으켜요. 협착에서는 심장 근육이 두꺼워졌다가 약해지고, 역류에서는 심장이 늘어나 기능이 떨어져요. 그 결과 심부전, 부정맥, 폐고혈압으로 이어질 수 있어요. 승모판 폐쇄부전은 장기적으로 심부전으로 이어질 수 있어 치료가 필요해요.

증상

처음에는 불편함이 없을 수 있어요. 병이 진행하면 계단을 오르거나 조금만 움직여도 숨이 차고 피곤하며, 밤에 누우면 숨이 막혀 자주 깰 수 있어요. 가슴이 조이거나 압박감이 느껴지는 가슴 통증은 대동맥판막 협착증에서 잘 생겨요.

뇌로 가는 혈액이 순간적으로 줄어 어지럽거나 쓰러지는 어지럼증·실신이 올 수 있고, 맥박이 불규칙하거나 빨라지는 두근거림, 발과 다리의 부종도 나타나요. 혈액이 역류하면서 기침할 때 피가 나오는 객혈, 뇌졸중이나 다리 혈관이 막히는 색전증이 생길 수도 있어요.

증상이 없던 사람도 갑자기 나빠질 수 있어요. 판막이 급하게 망가지는 원인은 심근경색, 감염성 심내막염, 대동맥 박리, 가슴 외상 등이에요. 이런 경우 숨이 갑자기 차오르거나 급성 폐부종이 먼저 나타나기도 하며 응급 치료가 필요해요. 평소 증상이 없었더라도 임신, 폐렴, 과로, 빈혈, 스트레스가 있으면 급격히 악화될 수 있어요.

진단과 검사

증상과 병력, 신체검사로 판막 질환을 의심하고, 심장 초음파검사 같은 심장 검사로 정확히 진단해요. 질환의 심한 정도와 동반 질환, 합병증을 확인하려고 입원이나 추가 특수 검사가 필요할 수 있어요.

치료

치료는 증상, 판막 손상 정도, 동반 질환, 나이를 고려해 정해요. 증상이 없고 경미하면 정기 관찰만으로 충분하고, 보통 2~5년마다 심장 초음파검사로 진행 상황을 확인해요. 고혈압이나 당뇨병이 있으면 함께 치료해야 해요. 증상이 있거나 심장 기능이 떨어졌다면 약물 치료, 시술, 수술을 고려해요.

약물 치료로는 부종과 숨참을 줄이는 이뇨제, 뇌졸중 같은 색전증을 막는 항응고제, 심방세동 같은 부정맥을 조절하는 약을 써요. 류마티스열 병력이 있으면 재발을 막으려고 벤자신 페니실린 주사를 5~10년 이상, 필요하면 40세까지 맞기도 해요.

가슴을 열지 않고 혈관으로 하는 경피적 시술도 많이 발전했어요. 경피적 대동맥판막 삽입술은 허벅지 혈관으로 좁아진 대동맥판을 인공판막으로 교체하는 방법이고, 주로 고령이거나 수술 위험이 큰 환자에게 써요. 경피적 승모판막 성형술은 클립으로 판막이 닫히는 정도를 개선해 역류를 줄이며, 약물 치료에도 증상이 계속되는 승모판막 역류 환자에게 해요.

수술은 판막 치환술과 판막 성형술로 나뉘어요. 판막 치환술은 심하게 손상된 판막을 기계판막이나 조직판막으로 교체하는 수술이에요. 판막 성형술은 본래 판막을 유지하며 모양을 고쳐 기능을 되살리는 수술로, 치환술보다 수술 관련 사망률이 낮고 수술 후 항응고제를 쓰지 않아도 되는 장점이 있어요. 어떤 치료를 할지는 심장팀의 협의로 정해요.

건강보험 급여 확대

보건복지부는 수술이 어렵거나 약물치료에 반응이 없는 승모판 폐쇄부전의 대안인 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술을 건강보험 급여로 등재하고 2026년 7월 31일부터 시행한다고 밝혔어요.

승모판 폐쇄부전 환자는 2025년 기준 2만 5천여 명으로 추정돼요.

정기 검진과 생활 관리

수술이나 시술을 받은 뒤에도 판막과 심장 기능을 정기적으로 평가해야 하는 정기 검진이 필요하고, 생활 관리도 이어 가야 해요. 담당 의사가 권하는 대로 6개월에서 1년 간격으로 심장 초음파와 심전도, 혈액 검사를 이어 가는 것이 좋아요. 수술 뒤에도 혈전 예방, 부정맥 치료, 심부전 조절을 위해 약을 계속 먹어야 하는 경우가 많아요.

퇴행성 판막 질환은 완전히 막기 어렵지만 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 관리하고 금연과 절주를 하며 가벼운 유산소 운동을 하면 진행을 늦추고 합병증을 줄일 수 있어요. 치과 치료가 필요하면 의사와 상의해 필요할 때 예방적으로 항생제를 써야 해요.

운동량은 담당 의사와 상의하고, 다른 사람과 경쟁하는 스포츠는 피하는 것이 좋아요. 산보, 달리기, 수영 같은 가벼운 활동은 권장해요. 식사는 싱겁게 먹고 다양한 음식을 골고루 먹으며, 술과 담배, 과로, 과식을 피해요.

아스피린이나 와파린 같은 항혈전제를 먹으면 가벼운 충격에도 피멍이 들거나 코피, 잇몸 출혈이 생길 수 있어요. 심하면 뇌출혈이나 장출혈이 일어날 수 있어 주기적인 검진이 필요하고, 근육주사는 피하며 발치 같은 치과 치료나 수술 전에는 주치의와 상의해야 해요.

승모판 일탈증은 성인 중 5%에게 나타날 만큼 흔하고 여자에게 더 잦아요. 승모판 역류를 일으키지만 예후는 양호하고 대부분 증상이 없어요.