화상

화상은 몇 도로 나눌까요

화상은 피부가 다친 깊이로 나눠요. 피부 가장 바깥층인 표피만 다치면 1도, 표피와 함께 깊은 층인 진피까지 다치면 2도예요. 2도는 진피의 일부만 다친 얕은 형과 진피 대부분이 다친 깊은 형으로 다시 나뉘어요. 피부 전층과 피하지방층까지 다치면 3도, 근육과 뼈 같은 더 깊은 조직까지 다치면 4도예요.

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3도 이상은 신경이 심하게 손상돼서 통증이 오히려 적을 수 있어요.

화상은 왜 생기고 얼마나 흔한가요

원인은 불꽃 화상, 뜨거운 물이나 액체에 의한 열탕 화상, 화학 화상, 전기 화상이 흔하고, 뜨거운 공기나 연기를 마시면 흡입 화상이 생길 수 있어요. 드물게 방사선 화상도 있어요. 국민건강보험공단 비급여 정보 포털은 불, 뜨거운 물, 뜨거운 금속 같은 열에 의한 화상, 화학 물질에 의한 화상, 전기 화상, 방사선 화상으로 나눠 소개해요.

화상이 생기는 정도는 노출 시간과 노출 면적에 따라 국소적인 화상부터 전신을 침범한 화상까지 다양해요. 특히 어린아이에게 화상이 흔한 편이라서, 집에서 아이가 화상의 위험에 노출되지 않게 주의해야 한다고 질병관리청은 안내해요. 밀폐된 장소에서 불이 난 경우에는 고온과 유독 가스 때문에 기도와 폐가 다치는 흡입 화상이 함께 올 수 있어요.

질병관리청이 낸 제13차 국가손상종합통계를 보면, 2021년 화상으로 응급실을 찾은 환자는 29,277명이었고 253명이 화상 손상으로 숨졌어요.

화상 환자는 해마다 얼마나 되나요

이 글이 공식 자료로 확인한 화상 환자 수는 아래 표의 값이에요. 질병관리청이 발표한 제13차 국가손상종합통계의 2021년 수치이고, 국민건강보험공단 비급여 정보 포털도 같은 수치를 소개해요.

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두 숫자는 집계 자료가 달라요. 응급실을 찾은 환자는 국가응급진료정보망 자료이고, 숨진 사람은 사망원인통계 자료예요.

화상과 헷갈리기 쉬운 상태는 어떻게 구별하나요

화상은 불, 뜨거운 물이나 액체, 화학 물질, 전기, 방사선 같은 원인으로 피부와 그 아래 연부 조직이 다친 상태예요. 비슷한 모양으로 피부가 다치는 상태에 추위 때문에 생기는 동상이 있어요. 국민건강보험공단 건강iN은 동상을 영하의 온도에 노출돼 피부가 얼고 국소적으로 혈액 공급이 없어진 상태라고 설명하고, 화상처럼 조직이 손상된 깊이에 따라 1도에서 4도로 나눈다고 소개해요. 동상은 2도부터 물집이 생기고 3도 이상이 되면 피부 전층이 손상돼 검붉은 출혈성 물집이 나타날 수 있어요.

두 상태는 원인이 열이냐 추위냐가 달라요. 화상 안에서도 원인에 따라 위험이 달라서, 전기 화상은 겉으로 보이는 상처보다 내부 장기 손상이 더 클 수 있고 흡입 화상은 호흡곤란이 며칠 뒤에 나타날 수도 있어요. 처음에는 얕아 보여도 부종, 혈류 저하, 염증 반응 때문에 시간이 지나면 깊이가 더 진행될 수 있어서 반복해서 살펴야 해요.

성인은 피부가 43도 이상에 노출되면 통증을 느끼고 44도 이상이 되면 표피에 화상 손상이 생겨요. 70도 이하에서는 온도가 올라도 피부 화상 정도가 크게 늘지 않지만 70도를 넘으면 화상 범위가 급격히 커진다고 알려져 있어요.

화상을 입으면 먼저 어떻게 하나요

가장 먼저 할 일은 화상이 더 진행되지 않도록 안전한 곳으로 옮기는 거예요. 그다음 환부를 흐르는 찬물로 20분 이상 식히고, 물집은 터뜨리지 않아요. 시계, 반지, 목걸이 같은 장신구는 피부가 붓기 전에 최대한 빨리 빼요.

건강보험공단 건강iN은 같은 상황에서 찬물에 10분 이상 담근 뒤 멸균 거즈나 깨끗한 거즈로 덮으라고 안내하고, 얼굴을 다쳤다면 환자가 숨 쉴 수 있게 거즈에 구멍을 내서 덮으라고 해요. 옷이 상처에 붙어 있으면 떼어내지 말고, 물집을 터뜨리지 말고, 로션이나 연고, 기름을 바르지 말라고도 안내해요. 식히는 시간은 질병관리청 안내(20분 이상)와 건강iN 안내(10분 이상)가 달라서, 응급 상황에서는 119나 병원의 안내를 함께 확인하는 것이 안전해요.

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화상의 넓이는 어떻게 재나요

화상 원인에 노출됐는지와 임상 소견으로 진단하고, 육안으로 다친 면적을 계산해요. 성인은 9의 법칙을 써요. 머리·얼굴·목이 9%, 몸통 앞면과 뒷면이 각 18%, 한쪽 팔이 9%, 한쪽 다리가 18%, 생식기 부위가 1%를 차지한다고 보고 다친 부위를 더해요. 소아는 머리 비율이 더 크고 다리 비율이 더 작아서 연령별 체표면적 비율을 반영한 Lund–Browder 차트로 평가해요.

처음에는 얕아 보여도 부종, 혈류 저하, 염증 반응 때문에 시간이 지나면 화상 깊이가 더 깊어질 수 있어서 반복해서 관찰해야 해요. 침범 면적이 넓으면 몸 상태를 보려고 혈액검사를 하고, 흡입 화상이면 흉부 X선, 전기 화상이면 부정맥을 확인하는 심전도 검사를 더해요.

화상은 어떻게 치료하나요

1도 화상은 보습제 등으로 피부를 보호하면 되지만, 2도 이상은 멸균 드레싱을 하고 가까운 병의원에서 전문 치료를 받아야 해요. 물집이 이미 터졌다면 항생제 연고를 바르고 깨끗하게 덮어 관리해요. 통증이 있으면 소염 진통제를 먹고 심하면 마약성 진통제를 쓸 수 있어요. 피부가 손상된 부위에는 피부 이식이 필요하고, 최근에는 피부대체물도 써요.

체표면적의 20% 이상을 침범한 2도 화상, 10% 이상 침범한 3도 이상 화상, 흡입 화상이 있으면 입원 치료가 필요해요. 이때는 피부 처치에 더해 빠져나간 수분과 전해질을 채우고 온몸의 염증 반응과 감염을 다스리는 치료를 함께 해요.

화상 연고와 거즈, 드레싱은 공식 안내에서 어떻게 나오나요

연고와 드레싱에 대한 공식 안내는 화상의 깊이와 시점에 따라 달라서, 기관이 적은 문구를 그대로 정리했어요. 특정 제품을 고르는 기준은 아니에요.

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같은 연고라도 물집이 터진 뒤에 쓰는 항생제 연고와 응급 상황에서 바르지 말라는 연고는 상황이 달라요. 국민건강보험공단 비급여 정보 포털은 2도 이상의 화상에 멸균 드레싱과 전문적인 치료가 필요하고 3도 이상은 피부 이식이나 대체 피부가 필요할 수 있다고 소개해요.

화상 뒤에는 어떤 후유증이 생길 수 있나요

1도 화상은 흉터 없이 좋아지고, 얕은 2도 화상도 적절히 치료하면 약 2주 안에 좋아져 흉터 위험이 낮아요. 깊은 2도 화상은 3주 이상 걸리고 흉터와 색소 침착이 흔히 남아요. 3도 이상은 오래 치료해야 하고 괴사한 조직에서 2차 감염이 쉽게 생기며 피부 위축이나 비후성 흉터가 남아요. 관절 부위를 다치면 주변 조직이 굳어서 움직임에 제약이 생겨요.

흡입 화상은 폐기능 부전이나 호흡기 감염으로 이어질 수 있고, 호흡곤란이 초기에는 없다가 며칠 지나 나타나기도 해요. 그을린 코털, 얼굴·코·입 주변 화상, 쉰 목소리, 금속음 기침, 쌕쌕거림, 검은 탄소가루가 섞인 가래가 있으면 흡입 화상을 의심하고 검사를 받아야 해요.

면적이 넓은 2도 이상 화상은 체액 손실로 저혈압, 간기능·콩팥 기능 이상, 쇼크가 올 수 있고, 2차 감염으로 패혈증이 생겨 사망할 수도 있어요.

화상은 어떻게 예방하나요

뜨거운 물이나 불에 닿지 않게 조심해야 하고, 특히 어린아이에게 화상이 흔해서 집에서 아이가 위험에 노출되지 않게 해야 해요. 뜨거운 물건은 아이 손이 닿지 않는 곳에 두고, 안전장치가 있는 전열 기구를 쓰고, 난로나 전열기 주변에 오래 머물지 않는 것이 도움이 돼요.

질병관리청은 평소 화기나 전열 기구를 쓸 때 주의가 필요하다고 안내해요. 어린이 화상 사고를 막으려면 뜨거운 물건을 아이의 손에 닿지 않는 곳에 두라는 것이 핵심이에요. 건강iN은 화상이 심하거나 넓은 부위에 생겼다면 빨리 병원을 찾아 전문적인 치료를 받으라고 안내하고, 지역 소방서와 소방학교 같은 전문기관의 교육으로 상황에 맞는 응급처치법을 익힐 수 있다고 소개해요. 깊은 화상은 단계적인 치료와 장기적인 관리가 필요할 수 있고, 관절 부위를 다치면 주변 조직이 굳어 움직임에 제약이 생길 수 있어요.

화상 치료비는 어떻게 부담하나요

질병관리청은 2도 이상의 화상이면 전문 치료가 필요하니 가까운 병의원을 방문하라고 안내하고, 체표면적 20% 이상의 2도 화상, 10% 이상의 3도 이상 화상, 흡입 화상이면 입원 치료가 필요하다고 해요. 건강보험에는 이런 중증 화상 환자를 위한 산정특례 제도가 있어요. 국민건강보험공단 안내에 따르면 의사가 확진해 등록한 중증화상 환자는 등록일부터 1년 동안 해당 상병으로 진료받을 때 요양급여비용 총액의 100분의 5를 본인이 부담해요. 등록 기간이 끝난 뒤에는 진료 담당 의사의 의학적 판단에 따라 6개월을 늘릴 수 있어요.

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확진일부터 30일 이내에 등록을 신청하면 확진일부터 적용되고, 30일이 지난 뒤 신청하면 신청한 날부터 적용돼요. 외래와 입원 진료에 적용되고 질병군 입원진료, CT·MRI·PET 같은 고가 장비 사용, 약국 이용도 포함돼요. 다만 요양급여비용의 일부를 부담하는 항목에만 적용되고, 전액 본인부담 항목, 선별급여, 비급여는 제외돼요. 신청서는 의사가 중증화상으로 확진한 뒤 작성해 건강보험공단 지사 또는 요양기관(EDI 대행)에 등록 신청하는 방식이에요.