뇌졸중

뇌졸중은 어떤 병이고, 어떻게 치료하나요

뇌졸중은 혈관이 막혀서 생기는 뇌경색과 혈관이 터져서 생기는 뇌출혈로 나뉘고, 요즘은 뇌경색이 70~80%를 차지해요. 2023년 뇌졸중은 11만 3,098건 발생했고 80세 이상의 발생률이 10만 명당 1,507.5건으로 가장 높았어요. 나이를 맞춘 발생률은 2014년보다 19.0% 줄었지만 고령화로 전체 발생 규모는 늘고 있고, 재발 뇌졸중의 비율도 2023년 25.3%로 2014년 22.9%보다 높아졌어요.

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진단은 CT로 먼저 뇌출혈인지 빠르게 가린 뒤, 초기의 작은 뇌경색까지 잘 보이는 MRI를 많이 써요. 원인을 찾으려고 경동맥 초음파, 심장 초음파, 24시간 이상 심전도도 하는데, 심방세동이 있으면 뇌졸중 위험이 5배 넘게 올라가요.

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혈전 용해제와 혈관 내 시술을 받는 환자는 전체의 10.7%, 3.6%에 그쳐, 혈압·혈당·체온 관리 같은 일반 치료도 뇌졸중 전문치료실에서 적극적으로 해야 해요. 기능 회복은 대부분 첫 주에 일어나고 3~6개월이면 정체기에 들어서므로 재활은 일찍 시작하되, 발병 24시간 안에는 오히려 좋지 않다는 자료도 있어 시기는 전문의와 정해요. 경증 환자도 퇴원 전후 3번의 구조화된 교육을 받았더니 삶의 질과 우울감이 나아지고 직장 복귀율이 높았다는 연구가 2026년에 발표됐어요. 우리나라의 허혈성 뇌졸중 30일 치명률은 3.3%로 OECD 평균 7.7%의 절반 이하예요.

뇌졸중은 어떻게 예방하나요

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짜게 먹으면 고혈압으로 이어지므로 싱겁게 먹고, 과일과 채소를 충분히 먹는 것이 좋아요. 뇌졸중 환자가 고기를 피해야 한다는 것은 잘못된 상식이고, 적당한 육류를 포함한 균형 잡힌 식사가 중요해요. 매일 30분 이상 중간 강도로 운동하고, 정기적으로 혈압·혈당·콜레스테롤을 재는 것이 질병관리청의 심뇌혈관질환 예방 수칙이에요.

뇌졸중 전조증상과 초기증상은 무엇인가요

뇌졸중의 전조증상과 초기증상은 갑자기 나타나는 것이 특징이에요.

뇌졸중은 어떤 검사로 진단하나요

의사는 먼저 혈압 같은 전신 상태와 의식 상태를 살피고 여러 신경학적 검사로 뇌졸중이 생겼는지, 손상 범위와 위치가 어디인지 확인해요. 세계보건기구는 뇌졸중을 뇌혈관 장애로 갑자기 국소적 신경학적 장애나 의식장애가 생겨 24시간 넘게 이어지는 경우로 정의해 왔어요. 이 24시간 기준은 뇌 영상이 발달하기 전인 1970년에 정해졌고, 뇌 혈류가 몇 분만 끊겨도 뇌세포가 손상될 수 있어서 요즘은 증상이 24시간 안에 완전히 좋아져도 뇌 MRI에서 분명한 급성 뇌경색 병변이 보이면 뇌졸중으로 진단해요.

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뇌졸중 위험요인은 얼마나 흔하고 어떻게 작용하나요

나이나 유전처럼 바꿀 수 없는 위험 인자는 어쩔 수 없지만, 바꿀 수 있는 위험 인자를 관리하는 것만으로도 뇌졸중 위험을 낮출 수 있다고 질병관리청은 설명해요.

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다량의 음주는 뇌졸중 발생을 늘리는 것으로 알려져 있어요. 나이로 보면 발생률은 80세 이상에서 가장 높고, 2023년 발생 건수는 남성 63,759건으로 여성 49,339건보다 약 1.2배 많았어요.

뇌졸중 재활치료와 로봇 보행훈련 급여

뇌졸중을 겪은 많은 사람에게 운동·감각·언어 장애 같은 후유장애가 남기 때문에, 재활치료는 급성 치료가 끝난 뒤가 아니라 급성기부터 함께 계획해요. 재활의 목표는 합병증과 후유장애를 줄이고 걷기를 비롯한 일상 동작을 되찾아 직장과 사회로 돌아가는 거예요.

재활 시작 시기와 재활 팀

재활은 발병 뒤 신경학적으로 안정되는 시점, 대략 48~72시간 안의 급성기부터 시작해요. 물리·작업·언어치료사와 재활의학과 전문의, 재활전문 간호사, 사회사업가가 한 팀으로 움직이는 것이 가장 효과적이에요. 환자가 견딜 수 있는 범위에서 충분한 시간을 들일수록 회복이 커지고, 특히 발병 6개월 안의 환자는 치료 시간에 따라 기능 회복에 차이가 났어요. 운동, 인지, 삼킴, 일상생활 수행 능력을 표준화된 방법으로 평가해 그 결과로 치료 방향과 효과를 판단해요.

초기에는 욕창, 흡인성 폐렴, 관절이 굳는 구축, 깊은 정맥의 혈전 같은 합병증이 잘 생겨요. 자세를 자주 바꾸고 피부를 살피며, 삼킴 기능을 정확히 확인하기 전에는 입으로 먹는 것을 제한해요. 소변줄을 48시간 넘게 꽂아 두면 요로감염 위험이 올라가므로 되도록 빨리 빼고, 뇌 손상 때문에 생기는 중추성 통증은 환자의 5~8%에서 나타나요.

운동·인지·언어 재활

걷기 훈련은 서서 마비된 다리에 체중을 싣는 연습에서 시작해 평행봉, 보행 보조기·네발 지팡이·지팡이 순으로 넘어가고, 평지에 익숙해지면 계단과 경사로를 연습해요. 손목을 어느 정도 젖힐 수 있는 편마비 환자는 성한 팔의 움직임을 일부러 막아 마비된 팔을 쓰게 하는 운동 제한 치료(CIMT)로 팔 기능을 끌어올리기도 해요.

미국심장협회 분석으로는 뇌졸중 생존자의 최대 60%가 1년 안에 인지 기능 손상을 겪고, 오른쪽 뇌에 뇌졸중이 오면 왼쪽 공간을 알아차리지 못하는 무시 현상이 생길 수 있어요. 심한 실어증은 21~38%, 발음이 어눌해지는 구음장애는 46% 정도에서 생겨요. 실어증이 있다면 전문 언어치료를 일주일에 2시간 이상 받는 것이 좋아, 10주면 2 × 10 = 20시간 이상이에요.

로봇 보행훈련 건강보험 급여 기준

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뇌졸중 환자의 로봇 보행훈련은 이 요건을 모두 갖추고 해당 장비로 했을 때만 건강보험 급여를 인정해요. 로봇 보조 보행치료는 러닝머신 위에서 같은 걸음을 반복하게 해 다리 근력과 정상 보행 패턴을 익히게 하지만, 일반 보행 훈련보다 효과가 더 낫다는 근거는 아직 없어 선택적으로 해요. 급성 뇌졸중 환자가 머무는 뇌졸중 집중치료실의 입원료는 직전 분기 환자 수 대비 전담 간호사 수의 비율에 따라 등급을 나눠 산정해요.

뇌졸중은 어디서 치료받고 비용은 얼마나 드나요

급성 뇌졸중 환자는 뇌졸중 전문치료실에서 체계적인 입원 치료를 받아야 한다고 질병관리청은 설명해요. 뇌졸중 집중치료실의 입원료는 직전 분기 환자 수 대비 전담 간호사 수의 비율에 따라 등급을 나눠 산정해요.

본인부담은 산정특례 제도로 줄어드는 경우가 있어요. 국민건강보험공단은 뇌혈관질환 중증질환자 산정특례를 이렇게 안내해요. 해당하면 외래나 입원 진료에서 요양급여비용 총액의 100분의 5만 본인이 부담해요.

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건강보험 청구 자료로 보면 2025년 뇌경색증(I63)과 뇌내출혈(I61)의 1인당 요양급여비용은 아래와 같아요. 1인당은 요양급여비용 총액을 환자 수로 나눈 계산값이고, 같은 환자가 입원과 외래에 모두 잡힐 수 있어요.

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연간 요양급여비용 총액 가운데 보험자 부담금 비율은 계산하면 뇌경색증 78.4%, 뇌내출혈 82.1%예요.

국내에서 뇌졸중으로 진료받은 사람은 몇 명일까요

앞에서 본 발생 건수(2023년 11만 3,098건)는 질병관리청 통계이고, 아래는 건강보험 심사 결정 기준 진료 인원이에요. 자료에 합계 행이 없어서 성별·연령 칸을 더한 값이에요. 뇌경색증(I63)과 뇌내출혈(I61), 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중(I64)을 따로 보여 줘요.

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뇌경색증 진료 인원은 5년 동안 531,696명에서 568,339명으로 늘었고, 명시되지 않은 뇌졸중은 23,435명에서 21,526명으로 줄었어요. 2025년 뇌경색증의 연령대별 진료 인원은 아래와 같아요.

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남성은 70대(104,065명)가, 여성은 80대(91,278명)가 가장 많고, 80대에서만 여성이 남성보다 많아요.