시험관 아기 시술

시험관 아기 시술은 어떤 때 받나요

처음에는 나팔관이 막힌 난임을 해결하려고 개발됐지만, 지금은 거의 모든 원인의 난임에 쓰여요. 나팔관이 막히거나 손상된 경우에는 정자와 난자가 자연스럽게 만날 수 없어서 가장 확실한 치료예요.

남성 요인도 있어요. 난임 정액 검사에서 정자 수가 1mL당 1,600만 개 미만이거나 활발히 움직이는 정자가 42% 미만이거나 정상 모양 정자가 4% 미만이면 남성 요인 난임 가능성이 높아요. 인공수정으로 임신이 안 되거나 정자 상태가 아주 나쁘면 체외수정이나 세포질 내 정자 주입술(ICSI)을 생각해요. 배란 장애가 있는데 과배란 유도 때 난소가 과하게 반응해 다태 임신 가능성이 높다면 시험관 아기 시술이 더 안전한 대안이 될 수 있어요.

원인을 알 수 없는 난임은 난임 환자의 10~30%를 차지하고, 이 경우 시험관 아기 시술은 주기마다 임신 가능성이 25~45%로 인공수정의 5~10%보다 높아요. 난소 기능 저하는 국내에서 시술을 받는 가장 흔한 원인(20.4%)이고, 45세 이상에서는 46.9%예요. 건강보험공단 비급여 정보 포털도 나팔관 폐쇄와 유착, 남성요인 불임, 자궁내막증, 원인을 알 수 없는 불임, 인공수정에 여러 번 실패한 경우에 시행할 수 있다고 설명해요.

시술 전에는 어떤 검사를 하나요

시술 전에는 부부가 함께 기본 검사를 받아요. 여성은 초음파로 동난포 개수를 세는 난소 기능 검사, 항뮬러관호르몬(AMH) 혈액검사, 월경 2~4일째 난포자극호르몬(FSH) 검사, 감염 검사, 자궁 초음파, 난관 조영술을 해요. 동난포가 3~4개 이하이거나 AMH가 낮으면 과배란 유도 반응이 떨어질 가능성이 높지만, 결과가 나쁘다고 임신이 불가능한 것은 아니에요.

남성은 정액 검사로 정자 수, 움직임, 모양을 보고, 감염 검사를 해요. 정자 농도가 1mL당 500만 개 미만이거나 정자가 보이지 않으면 염색체나 유전자 검사가 필요할 수 있어요. 정액 검사는 시술 직전에 다시 하는 것이 좋아요. 건강보험공단 비급여 정보 포털은 이 밖에 기초체온표, 호르몬 검사, 자궁경, 복강경 같은 검사도 소개하고, 불임 원인 중 남성 요인이 35~40%라서 남녀 모두 검사받는 것이 바람직하다고 해요.

시험관 아기 시술은 어떤 순서로 하나요

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   과배란 유도: 한 주기에 보통 난자 한 개만 자라지만, 이 시술에서는 성선자극호르몬 주사로 여러 난자를 키워요. 기간은 보통 8~12일이고, 이 동안 질 초음파와 호르몬 검사로 난포가 잘 자라는지, 부작용이 없는지 살펴요. 난포가 16~22mm에 이르면 최종 난자 성숙 주사를 놓아요.
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   난자 채취: 최종 주사 후 약 34~36시간이 지났을 때 질을 통해 초음파로 보면서 가는 바늘로 난포액을 뽑아요. 진정 마취를 하고 시술 자체는 보통 5~30분이에요. 채취 후 질 출혈이 약 8%에서 있을 수 있고 감염은 0.3~0.6%로 드물어요.
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   수정: 일반 체외수정은 준비한 정자를 난자와 함께 배양액에 넣어 자연스럽게 수정시키고, 세포질 내 정자 주입술은 정자 한 개를 골라 난자에 직접 넣어요. 남성 요인이 없으면 두 방법의 수정률은 비슷해서(50~70%) 뚜렷한 우열이 없다는 연구도 있어요.
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   배아 배양: 수정 확인 후 며칠 배양기에서 키워요. 2~3일째가 난할기 배아, 5~6일째가 배반포예요.
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   배아 이식: 가는 관으로 배아를 자궁 안에 넣어요. 마취는 필요 없고, 초음파로 위치를 보면서 하는 방법이 임신 성공률이 더 높아요.

남은 배아는 얼려 두었다가 다음 기회에 쓸 수 있어요. 요즘 가장 널리 쓰는 방법은 유리화 동결법이고 해동 후 생존율이 90~100%예요. 난소 과자극 증후군 위험이 높거나 착상 전 유전 검사 결과를 기다려야 할 때처럼 모든 배아를 얼린 뒤 다음 주기에 이식하기도 해요.

배아는 몇 개를 이식하고 이식 뒤에는 어떻게 지내나요

여러 배아를 한꺼번에 넣으면 쌍둥이 이상의 다태 임신 가능성이 높아져 조산, 신생아 합병증, 임신 중 합병증 위험이 커져요. 그래서 유럽생식의학회는 배아 한 개만 이식하는 단일 배아 이식을 표준으로 권고해요. 남은 배아를 얼려 뒀다가 다음에 이식하는 것까지 합치면 누적 임신 성공률은 큰 차이가 없으면서 다태 임신 위험은 크게 줄어요.

배아 이식 뒤에 침대에 누워 쉬어야 임신 성공률이 오른다는 근거는 없어요. 평소처럼 일상생활과 가벼운 신체활동, 식사를 유지해도 돼요. 가벼운 복부 불편감은 정상이지만 심하거나 계속되는 복통은 감염, 난소 꼬임, 난소 과자극 증후군 때문일 수 있어서 병원에 연락해야 해요. 이식 뒤에는 자궁 내막이 임신을 받아들이도록 황체호르몬을 보충하는 황체기 지지를 하고, 질정이 가장 널리 쓰여요. 보통 난자 채취일 저녁부터 3일째 사이에 시작해서 임신 확인 검사일까지, 임신이 되면 임신 7~10주 무렵까지 이어가는 경우가 많아요.

임신 성공률은 얼마나 되나요

성공률을 정하는 가장 중요한 요인은 여성의 나이예요.

35세를 기점으로 서서히 낮아지고 40세 이후 급격히 낮아지며, 45세 이상에서는 한 자릿수로 떨어져요.

시험관 아기 시술의 부작용과 아기의 건강은 어떤가요

대표적인 부작용은 난소 과자극 증후군이에요. 난소가 주사에 과하게 반응해 난소가 비정상적으로 커지고 배나 가슴에 물이 찰 수 있어요. 다낭성 난소 증후군이 있거나 난포가 많이 자라는 경우, 채취된 난자 수가 아주 많은 경우에 위험이 높아요. 의료진은 GnRH 길항제 요법을 고르거나, 최종 난자 성숙 주사로 hCG 대신 GnRH 작용제를 쓰거나, 신선 이식 대신 모든 배아를 얼리는 방법으로 예방해요. 배가 점점 심하게 부풀고 소변량이 줄거나 숨이 차거나 체중이 급격히 늘면 반드시 병원에 연락해야 해요.

이 밖에 다태 임신, 배아를 둘 이상 이식할 때 늘어나는 자궁외임신, 주사 부위 통증과 부기, 일시적인 배 더부룩함이나 가슴 답답함이 있어요.

시험관 아기 시술로 태어난 아기의 선천성 기형 빈도는 자연 임신보다 상대적으로 30~40% 높게 보고돼요. 절대적인 비율로 보면 자연 임신에서는 100명 중 2~3명, 시술에서는 약 2.7~4명꼴이에요. 시술의 영향인지 난임 상태와 관련된 부모 특성 때문인지는 아직 분명하지 않아요. 키, 체중, 신체 발달은 자연 임신으로 태어난 아이와 대체로 비슷해요.

시술 전에 생활습관은 어떻게 관리하나요

흡연은 시술 성공률을 낮추므로 금연을 강하게 권고해요. 체질량지수가 25~30 이상으로 높아질수록 임신 성공률이 서서히 낮아지는 경향이 있지만, 체중 때문에 시술을 미루거나 포기할 필요는 없어요. 비타민과 항산화제 같은 보조제가 성공률을 높인다는 근거도 아직 충분하지 않아요. 자궁 안쪽으로 돌출된 점막하 근종은 임신 성공률을 낮추고 유산 위험을 높이므로 시술 전에 제거하는 것을 생각해요. 과배란 유도 중에도 가벼운 운동은 되지만 난소가 커져 있으므로 과격한 운동이나 복부 충격은 피해야 해요.

난임 시술에 건강보험은 어떻게 적용되나요

건강보험공단의 난임 시술 급여안내는 시술을 체외수정(신선배아, 동결배아)과 인공수정으로 나눠요.

안내에 따르면 난임시술 지정 요양기관에서 시술해야 급여가 적용되고, 시술 유형별로 신선배아 4회, 동결배아 3회, 인공수정 3회의 급여 인정 횟수가 있어요.

언제 병원에 가면 되나요

부부가 1년 이상 자연스럽게 임신을 시도했는데도 임신이 안 되면 난임 클리닉에 가는 것이 좋아요. 여성이 35세 이상이거나 이미 알려진 난임 원인이 있으면 더 일찍 가는 것을 권해요.