간암

간암의 종류와 간의 기능

원발성 간암은 간세포에서 시작한 간세포암종과 담관세포에서 시작한 담관세포암종으로 크게 나뉘어요. 우리나라 원발성 간암의 약 76.2%가 간세포암종이고 18.8%가 담관세포암종이에요.

간은 우리 몸에서 가장 큰 장기로 횡격막 바로 아래 오른쪽 갈비뼈 안쪽에 있고, 무게는 성인 기준 1.2~1.6kg이에요. 영양소 대사와 저장, 담즙산 생성, 해독과 살균, 알부민과 혈액응고인자 합성 같은 일을 해요.

서울아산병원 질환백과는 간에서 생기는 악성 종양의 약 90%가 간세포암, 약 10%가 담관세포암이고 그 밖의 암은 아주 일부라서, 흔히 '간암'이라고 하면 간세포암을 가리킨다고 설명해요. 간암은 우리나라와 일본, 동남아시아, 중국, 아프리카에서 많이 생겨요. 우리나라에서는 남성의 암 사망 원인 3위이고 40~50대 남성에서는 1위라고 같은 자료는 소개해요. 간암 치료는 종양을 완전히 없애는 근치적 치료와 종양의 진행을 막고 크기를 줄이는 비근치적 치료로 나눌 수 있어요.

간암의 발생 통계

2023년 새로 생긴 암 288,613건 가운데 간암은 14,707건(5.1%)으로 7위였어요. 인구 10만 명당 조발생률은 28.8건이고 남녀 비는 2.8대 1로 남자가 많아요. 남자 10,875건은 남자 암 중 5위, 여자 3,832건은 여자 암 중 8위예요. 연령대로는 60대 30.7%, 70대 25.1%, 80대 이상 18.8% 순이에요.

원인별로 보면 B형간염이 원인인 간암 비중은 2008년 68.9%였다가 2022년 59.7%가 됐어요. 반면 대사이상 지방간이 원인인 비율은 11.8%(2008년 7.5%), 알코올이 원인인 비율은 15.8%(2008년 8.9%)로 늘었어요. 간암은 50대 생산 활동 연령층에서 암 사망원인 1위예요.

간암의 증상은 무엇인가요

간은 침묵의 장기라서 간암도 초기에는 증상이 거의 없다가 서서히 나타나요. 증상이 뚜렷해졌을 때는 이미 진행된 경우가 대부분이에요.

• 오른쪽 윗배의 통증이나 덩어리가 만져져요.
• 배가 부르고 체중이 줄며 심하게 피곤하고 소화가 안 돼요.
• 간경변증 환자는 간암이 생기면 갑자기 황달이나 복수가 심해질 수 있어요.

위험인자(만성 B형·C형간염, 간경변증, 대사이상 지방간, 과도한 음주 이력)가 있는 사람은 증상이 없어도 6개월마다 정기 검진을 받는 것이 중요해요.

서울아산병원도 비슷하게 설명해요. 간암은 초기에 증상이 나타나지 않는 경우가 많고, 간혹 우상복부 통증, 체중 감소, 복부 종괴 같은 비특이적인 증상을 호소하며, 진행되면 황달이 생기기도 한다고 해요. 이런 증상이 나타나면 병이 상당히 진행된 경우가 많아요. 황달의 원인은 대부분 급·만성 간염이라고 해요.

간암은 왜 생기고 어떤 사람이 위험한가요

서울아산병원 질환백과는 간암의 약 80%가 간경변증이 있는 상태에서 생기고, 나머지 20%는 만성 B형 또는 C형 간염에서 생긴다고 설명해요. 같은 자료의 주의사항에서는 간암 원인의 약 90%가 만성 B형 간염이나 C형 간염, 간경변증 같은 만성 간 질환이라고 해요. 다만 만성 간염이나 간경변증이 있다고 모두 간암이 생기는 것은 아니에요.

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예방의 첫걸음은 B형·C형 간염 관리예요. B형 간염은 예방 주사로 막을 수 있어서 항체가 없으면 접종하고, C형 간염은 예방 백신이 아직 없어 오염된 주사기, 비위생적인 침 시술, 문신처럼 피부를 뚫는 시술을 피해야 한다고 서울아산병원은 안내해요.

간암은 어떻게 진단하나요

간암은 다른 암과 달리 많은 경우 조직검사 없이 영상검사(CT, MRI)와 혈액검사(종양표지자)만으로 진단할 수 있어요. 만성 B형·C형간염이나 간경변증 같은 위험인자가 있는 사람이 복부 초음파검사와 알파태아단백검사(AFP)에서 의심 소견이 나오면 역동적 조영증강 CT나 MRI를 해요. 위험인자가 있는 사람에게서 1cm 이상 결절이 발견되고 영상검사 중 하나 이상에서 합당한 소견이 나오면 간암으로 진단해요. 간세포암종의 전형적인 모습이 아니거나 고위험군이 아니면 초음파를 보며 바늘로 조직을 얻는 조직검사를 해요.

간암은 국가가 지원하는 암검진 대상 암이에요. 암관리법 시행령은 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 폐암을 국가암검진 대상으로 정해요. 선별 검사에는 혈액에서 알파태아단백(AFP)을 재는 검사를 많이 쓰지만, 초기 간암에서 알파태아단백이 뚜렷하게 오르는 경우는 약 50%뿐이라서 혈액 검사만 믿으면 진단을 놓칠 수 있어요. 그래서 초음파나 CT, MRI 같은 영상 검사를 함께 해야 진단율이 높아져요. 영상 검사로 이상 소견을 찾았는데 어떤 종양인지 불확실하면 조직 검사로 확진해요. 만성 간염이나 간경변증이 있는 사람은 약 6개월 간격으로 정기적인 초음파 검사와 혈액 검사를 받아 조기에 발견하는 것이 중요하다고 해요.

간암의 병기는 어떻게 나뉘나요

간암은 대부분 만성 간염이나 간경변증 같은 지병이 이미 있어 간 기능이 떨어져 있고, 복수나 정맥류 출혈 같은 합병증이 함께 있는 경우가 많아요. 그래서 병기를 정할 때 종양의 개수와 크기, 혈관 침범, 림프절·다른 장기 전이를 종합해 1~4기로 나누고, 간 기능을 보는 차일드-퓨 등급(A, B, C)도 함께 반영해 치료 방침을 정해요.

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간암은 어떻게 치료하나요

치료는 병기, 간 기능, 전신 상태를 종합해 정하고, 소화기내과, 종양내과, 외과, 영상의학과, 방사선종양학과가 함께하는 다학제 진료로 계획을 세워요. 대부분 환자가 만성 간질환이 있어 암 치료와 함께 기저 간질환도 관리해야 해요.

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진행성 간암의 1차 전신치료는 면역항암제 병용요법, 표적치료제와 면역항암제 병용요법, 경구 표적치료제 가운데 암의 진행 정도, 간 기능, 출혈 위험, 자가면역질환 여부 등을 보고 골라요.

치료 후 부작용과 재발은 어떻게 되나요

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간암은 완치 후에도 연간 10~30%에서 재발하고, 간절제술 후 5년 재발률은 43.7~77%이며 이 중 80~95%가 간 안에서 재발해요. 치료 후 2년까지는 2~6개월 간격으로, 그 뒤에는 3~6개월 간격으로 영상검사와 종양표지자검사를 해요. B형간염 항바이러스제를 꾸준히 먹으면 간암 재발률을 최소 50% 이상 줄일 수 있고, 금주와 지방간 관리도 재발을 줄이는 방법이에요.

간암의 5년 생존율은 얼마인가요

간암의 5년 상대생존율은 1993~1995년 11.8%에서 2019~2023년 40.4%(남자 41.2%, 여자 38.2%)로 올랐어요.

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조기에 발견할수록 생존율이 크게 높아져요.

간암 환자는 무엇을 먹고 어떻게 생활해야 하나요

국가암정보센터는 '간에 좋은 음식'이 무엇인지 묻는 환자가 많다고 하면서 이렇게 설명해요. 간암은 음식 때문에 생기는 병이 아니고 음식을 바꾼다고 낫는 병도 아니며, 특정 음식을 집중해서 먹는 것은 치료에 도움이 되지 않아요. 환자의 소화 능력에 맞춰 탄수화물과 단백질 같은 영양분을 고르게 먹고 신선한 채소와 과일을 충분히 먹는 것이 중요해요.

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간염과 간경변증이 있는 사람의 식사도 안내돼 있어요. 간염 환자는 규칙적으로 생활하고 과음과 과로, 약물 오용을 피하며 간의 재생에 충분한 양과 질의 영양분, 특히 단백질을 먹어야 해요. 열량을 지나치게 많이 먹으면 비만이나 지방간이 생길 수 있어요. 간경변증 환자는 단백질과 열량이 부족한 영양불량이 생기기 쉬워서 적당한 에너지와 영양소를 공급하고, 아침 식사를 넉넉히 하며, 복수나 부종이 있으면 수분과 염분 제한을 고려해요. 식도 정맥류가 있으면 자극적이지 않은 부드러운 음식을 먹고, 끼니를 거르지 않으며 소량씩 자주 먹는 편이 좋아요.

간암은 어느 과에서 진료하고 비용 부담은 어떤가요

서울아산병원 질환백과는 간세포암의 진료과로 소화기내과, 종양내과, 방사선종양학과, 간담도췌외과, 간이식ㆍ간담도외과를 들어요. 앞의 치료 장에서 본 것처럼 여러 과가 함께하는 다학제 진료로 계획을 세워요.

암 환자는 건강보험 산정특례를 받을 수 있어요. 국민건강보험공단은 산정특례로 등록된 암 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00~C97 등)으로 진료받을 때 외래나 입원 모두 요양급여비용 총액의 100분의 5만 본인이 부담한다고 안내해요. 간 및 간내담관의 악성 신생물(C22)의 2025년 요양급여비용 총액은 성별·연령 칸을 더해 약 7,535억 원이었고 이 가운데 보험자 부담금이 약 6,841억 원이었어요.

국내 간암 환자는 해마다 몇 명이나 진료받나요

건강보험심사평가원 질병정보서비스의 질병분류 C22 '간 및 간내담관의 악성 신생물' 진료 통계예요. 이 자료에는 공식 합계 행이 없어서 성별·연령 칸을 더한 값을 적었고, 같은 환자가 입원과 외래에 모두 셀 수 있어요.

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2025년에는 입원 환자가 남성 27,282명, 여성 8,879명이고 외래 환자가 남성 56,588명, 여성 18,876명이에요. 요양급여비용 총액은 입원이 남성 3,928억 2,152만 원, 여성 1,289억 6,175만 원이고 외래가 남성 1,853억 6,205만 원, 여성 463억 7,740만 원이에요. 환자 수는 외래가 많지만 비용은 입원 쪽이 커요. 국가암정보센터가 집계한 2023년 새 환자는 14,707건이고, 이 표의 진료 인원은 새 환자만이 아니라 그해 진료받은 모든 환자를 센 값이에요.